חצבת היא מחלה חריפה בדרכי הנשימה הנגרמת על ידי זיהום בנגיף חצבת בילדות. זוהי אחת ממחלות העישון מסוג B שנקבעו על ידי מלכנו.
חום עם פריחה, היזהרו מהתרחשות של חצבת שעירה
מאפיינים קליניים כוללים חום, סלידה מהצטננות, שיעול, כאב גרון, נזלת, עיניים אדומות, כתמים ברירית הפה (כתמי קוריוליס) ופריחה בעור [1]. במהלך השנים, עם הגידול בפעילות האוכלוסייה, כמה סיבות הובילו לכישלון בחיסון נגד חצבת בילדות או לכשל בחיסון לאחר החיסון, ולפגם בהישגים חיסוניים משני של מבוגרים [2], וכתוצאה מכך מגמת העלייה של חצבת בוגרת. שיעור שכיחות [3]. מחקר קליני סבור שחצבת מבוגרים וחצבת של ילדים אינם מתקשרים. לכן, כדי להתמודד עם האוכלוסייה הבוגרת, יש לשפר את ההיכרות הקלינית ולהיזהר מהתרחשות של חצבת שעירה. על מנת למנוע אבחון וטיפול שגוי קליני, מאמר זה סוקר את הספרות ומסכם את המאפיינים ואסטרטגיות הטיפול של חצבת בוגרת.
חום עם פריחה, היזהרו מהתרחשות של חצבת שעירה
1, מאפיינים פתוגניים
לסיכום, חולי חצבת בוגרים כוללים חצבת ראשונית, חצבת משנית ותופעות משניות של חצבת. על פי סיכום מספר רב של מקרים, בהשוואה לחצבת בילדות, השכיחות של חצבת מבוגרים אינה אופיינית, סיבוכים שכיחים יותר, ושיעור ההיארעות של חיסון נגד שפעת וחסר נגד חצבת גבוה, בעל המאפיינים הבאים [2] , 3]:
1. בשלב מוקדם של הופעת חום ותסמיני הרעלה נמשכים זמן רב, ותסמיני מערכת העיכול בולטים יותר מתסמיני דרכי הנשימה: הסימנים הם עייפות, חוסר תיאבון, כאבי שרירים, כאבי ציר, בחילות, הקאות וכו';
2. במקרים מסוימים, לא ניתן למצוא לוחות קופליים;
3. בהשוואה לחצבת של ילדים שהתמזגה בקלות עם דלקת ריאות, רוב חולי החצבת המבוגרים מסתבכים בקלות עם נזק לכבד. וקל יותר להציג סיבוכים נדירים בתינוקות כמו דלדול לויקוציטים, דלקת בדרכי השתן ודלקת קרטיטיס. חולים חמורים עשויים להיות משולבים עם דלקת גרון ודלקת שריר הלב. בנוסף, מבוגרים עשויים לראות גם דלקת טרשת נסתרת תת-חריפה (SSPE), שהיא מחלה ניוונית קטלנית של מערכת העצבים המרכזית הנגרמת על ידי העברה מתמשכת כרונית של נגיף חצבת פגום. SSPE צריך להיות שייך לתחום תופעות המשך של חצבת;
4. מקרים לא טיפוסיים (כגון חצבת דימומית, חצבת הרפטית, חצבת לא סדירה וכו') ומקרים שליליים של נוגדני חצבת IgM עשויים להיות יותר מאשר תינוקות;
5. שיעור האבחון השגוי של חצבת בנשים בהריון גבוה ומזיק. חומרת המחלה משתנה. חצבת בנשים הרות עלולה לגרום להשפעות שליליות על האם והעובר. 54 אחוז מהמקרים דווחו מאושפזים עקב חצבת ראשונית, דלקת ריאות וסיבוכים נשימתיים אחרים. הזיהום בשלב מוקדם של ההריון יכול לגרום ללידה מת, והזיהום בשלב מאוחר יותר יכול לגרום להפלה טבעית או לידה מת וללידה מוקדמת. הזיהום בשלב המאוחר של ההריון יכול להעביר את הנגיף לעובר דרך השליה ולייצר חצבת ביילוד;
6. חצבת שוב: הספרות מדווחת שההופעה למבוגרים פחותה, מספר השנים הוא 12.5-27 שנים, עם ממוצע של 16.1 שנים. חומרת המחלה תלויה בעיקר ברמת הנוגדן IgG נגד נגיף החצבת בסרום [2];
7. חצבת מבוגרים שכיחה יותר בקרב חולי שפעת ואינה מחוסנת נגד חצבת.
2, הדרכה אבחנתית
1. סולם אבחון של חצבת בוגרת
חשד קליני לחצבת, המעבדה פינתה את נגיף החצבת מההפרשה או הדם של מחלקת האף-לוע, או זיהתה חומצה גרעין של נגיף החצבת. או הנוגדן לחצבת LGM זוהה בסרום מבלי לחסן את חיסון החצבת החי מוחלש תוך חודש אחד; טיטר נוגדני חצבת IgG בסרום של חולים בתקופת ההחלמה גבוה פי 4 או יותר מזה בתקופה החריפה, או הנוגדן בתקופה החריפה הוא שלילי והנוגדן בתקופת ההחלמה חיובי [4].
2. סולם אבחון של מקרים שליליים של נוגדני חצבת:
זה מציג תסמינים כמו חצבת, אבל נוגדן חצבת IgM שלילי. זה צריך לאחד את נתוני ההיסטוריה הרפואית. ייתכן שמדובר בזיהום בחלון, שדורש הערכה מקיפה. יש לבדוק מחדש מקרים שליליים של נוגדני חצבת בלוח הזמנים כדי למנוע אי זיהוי או אבחנה.
3, אסטרטגיית טיפול
זה זהה לעקרון האבחון והטיפול בחצבת בילדות. הדגש הוא על טיפול בסיבוכים, פרסים ועונשים.
1. שימו לב להפסקה: תקופת הפסקה עד 5 ימים לאחר הפריחה. חולים עם מיזוג עיכבו את תקופת הניתוק ל-10 ימים לאחר הפריחה. קבוצת Yi Yueer, הקרובה לחולה ולא חוסנה נגד חצבת, צריכה להיות בהסגר למשך 21 יום [4]. ניתן לבדוק חיסון חירום של חיסון חי מוחלש נגד חצבת עבור קבוצת Yi yueer שאינה חולה בסביבת החולה. לקבוצת Yi yueer הקרובה לחולה, בגיל העמידה וצעיר, שברירית, או שיש לה התוויות נגד של חיסון חי מוחלש נגד חצבת, ניתן להזריק תכשיר חלבון ביצה כדורי של הפטיטיס C (פלזמה או דיסק עוברי). נוגדן גבוה לחצבת לחיסון פסיבי [4].
2. המניעה והבקרה של חצבת מבוגרים מתמקדת בטיפול באחיות, טיפול סימפטומטי ומניעת סיבוכים.
(1) נקודות מפתח בטיפול אחות: יש לתת לאחיות בהתאמה אישית טיפול מלא. אחיות טיפול באשכול היו נושא חם בצמיחת אחיות טיפול במשך שנים [5]. אחיות טיפול באשכול הוצעו לראשונה על ידי המכון האמריקאי לקידום בריאות (IHI), המשלב רפואה מבוססת ראיות ואחיות טיפול עכשווי. מטרתו היא לסייע לצוות הרפואי לספק למטופלים שירותי אחות טיפול רפואי אופטימליים ותוצאות אחיות טיפוליות.
(2) טיפול סימפטומטי, פרס ועונש: התערבות בחום גבוה ושימוש ברפואה סינית מסורתית לניקוי חום, ניקוי רעלים והקלה על פריחה בעור.
(3) טיפול בסיבוכים: על בסיס טיפול מקיף, ① הוסיפו תרופות להגנה על הכבד (גלוטתיון מופחת או גליציריזין וכו') כאשר תפקודי הכבד נפגעים; ② דלקת שריר הלב: הוסף ויטמין C, פרוקטוז סודיום דיפוספט וטיפולים נוספים, ומי שמתכוון להיכשל יתערב בהקדם האפשרי; אם יש כשל בגלגול נשמות, זה יטופל כהלם; ③ במקרה של דלקת מוח, שכר ועונש יטופלו בהתאם לנוהג הכללי של דלקת מוח ויראלית; ④ דלקת גרון: עבדו קשה כדי להילחם בזיהום. במקרים חמורים, יש לתת גלוקוקורטיקואידים כדי להקל על בצקת במיתרי הקול ולמנוע חסימה. בעת מיזוג חסימת גרון, בקשו ממחלקת תווי פנים להתייעצות בזמן אמת, ותתנו טרכאוטומיה או אינטובציה אנדוטרכיאלית בזמן אמת. ⑤ SSPE: אין טיפול חיוני שימושי, בעיקר טיפול תומך וטיפול סימפטומטי.
