סוכרת קשישים מתייחסת בדרך כלל לסוכרת שהמטופלים בה הם מעל גיל 60. היא מאופיינת בשיעור שכיחות גבוה, בעיקר סוכרת מסוג 2, התפרצות איטית ואבחון א-סימפטומטי. הוא נמצא לעתים קרובות באמצעות בדיקה גופנית שגרתית או בדיקה של סוכר בדם או סוכר בשתן בעת טיפול במחלות אחרות. בחלק מהמטופלים המבוגרים עם סוכרת, סיבוכים הם הביטוי הראשון, המלווים לעתים קרובות בהפרעות מטבוליות. יחד עם זאת, לחולים הקשישים יש עמידה וסבילות לטיפול גרועים, ולכן שיטות בקרת הגלוקוז בדם שונות מאלו של חולים צעירים ובני גיל העמידה. חשוב מאוד לתת טיפול פרטני על בסיס הבנת מאפייני המטופלים.
טיפול תרופתי דרך הפה
סולפונילאוריאה מחלקה זו של תרופות היא בעיקר סולפונילאוריאה מהדור השני, כגון גליבנקלמיד, גליקלאזיד, גליפיזיד, גליקווידון וגימפיריד. אם המטופלים הקשישים משתמשים בתרופות אלו בצורה לא נכונה, זה עלול להוביל להיפוגליקמיה. במיוחד עבור מטופלים קשישים עם אי ספיקת כבד וכליות, שימוש בגליבנקלמיד ותרופות אחרות שעוברות בעיקר חילוף חומרים בכליה עלול לגרום בקלות לתגובות היפוגליקמיות ולהחמיר את הפגיעה בתפקודי הכבד והכליות. לכן, על המטופלים הקשישים לעקוב מקרוב אחר השימוש בתרופה בהנחיית הרופאים.
גלינידים סוג זה של תרופות כולל בעיקר רפגליניד, נטגליניד וכו', והוא מתאים למטופלים מבוגרים עם סוכרת מסוג 2 בשלב מוקדם של היפרגליקמיה לאחר ארוחה או בעיקר היפרגליקמיה לאחר ארוחה. תרופות אלו יש ליטול מיד לפני הארוחות וניתן להשתמש בהן לבד או בשילוב עם תרופות היפוגליקמיות אחרות (למעט סולפונילאוריאה). תגובות לוואי נפוצות לאחר הטיפול כוללות היפוגליקמיה ועלייה במשקל, אך התדירות והעוצמה של היפוגליקמיה נמוכות מאלו של סולפונילאוריאה.
תרופות ביגואנידין מסוג זה של תרופות כוללות בעיקר פנפורמין, מטפורמין ובוטיפורמין. השימוש במטפורמין לבדו לא יוביל להיפוגליקמיה, אך השילוב של אינסולין או הפרשת אינסולין עלול להגביר את הסיכון להיפוגליקמיה. התגובה הלוואי החמורה ביותר של תרופות ביגואנידין היא חמצת לקטית, במיוחד כאשר מינון הפנפורמין גדול או שהמטופל מלווה בהפרעות בתפקוד הכבד, הכליות, הלב והריאות והיפוקסיה.
- מעכבי גלוקוזידאז תרופות אלו כוללות בעיקר acarbose, voglibose וכו'. תרופות אלו מתאימות לבעלי רמות גלוקוז בדם בצום תקין או מעט גבוהות אך רמות גלוקוז בדם לאחר ארוחה גבוהות באופן משמעותי, וניתן להשתמש בהן לבד או בשילוב עם תרופות היפוגליקמיות אחרות. חולי סוכרת מסוג 1 יכולים להפחית היפרגליקמיה לאחר ארוחה על ידי הוספת תרופות כאלה לטיפול באינסולין. כאשר נוטלים תרופה מסוג זה, יש לציין כי יש ללעוס אותה באותו זמן עם הביס הראשון של האוכל ולבלוע אותה. תופעות הלוואי העיקריות הן תגובות במערכת העיכול והיפוגליקמיה.
טיפול באינסולין
אינדיקציות לשימוש באינסולין יותר מ-95 אחוז מחולי סוכרת קשישים הם סוכרת מסוג 2 שאינה תלויה באינסולין, ובדרך כלל אינם זקוקים לטיפול באינסולין; עם זאת, כ-20 אחוז מהמטופלים הקשישים עם סוכרת אינם יכולים לשלוט היטב ברמת הסוכר בדם רק על ידי טיפול דיאטתי ותרופות להיפוגליקמיה דרך הפה, ולכן הם זקוקים לטיפול באינסולין. האינדיקציות לשימוש באינסולין בחולים קשישים עם סוכרת כוללות בעיקר את הדברים הבאים:
● חולי סוכרת מסוג 1 התלויים באינסולין;
● חולי סוכרת עם קטואצידוזיס או תרדמת היפראוסמולרית;
● חולי סוכרת מסוג 2 עם כשל בתרופות היפוגליקמיות דרך הפה;
● בשילוב עם זיהום, טראומה, ניתוח גדול, תאונה מוחית, אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב ומצבי חירום אחרים, יש להשתמש באינסולין באופן זמני גם אם לתרופות היפוגליקמיות המקוריות דרך הפה יש השפעות טובות;
● חולי סוכרת מסוג 2 שאינם ניתנים לשליטה באמצעות דיאטותרפיה ואסור להשתמש בתרופות היפוגליקמיות דרך הפה.
קריטריונים לניטור מחלות ובקרת מחלות פריטי ניטור המחלה כאשר נעשה שימוש באינסולין כוללים בעיקר גוף קטון בשתן, גלוקוז בדם בצום, 2 שעות גלוקוז בדם לאחר הארוחה, סוכרת "עוד שלושה" תסמינים והיפוגליקמיה.
אמצעי זהירות לטיפול תרופתי
הרפה את המטרה של בקרת גלוקוז בדם כדי למנוע היפוגליקמיה מחקרים מראים שהמטרה של בקרת גלוקוז בדם עבור חולי סוכרת קשישים צריכה להיות רגועה כראוי, עם רמת הגלוקוז בדם בצום מתחת ל-7.8 ממול/ליטר ורמת הגלוקוז בדם מתחת ל-11.1 ממול/ליטר שעתיים לאחר הארוחה. אם למטופל יש היפוגליקמיה תכופה, מצב לא יציב או מנוחה ארוכת טווח במיטה, יש לשנות גם את התקן כדי להרחיב את הסקאלה.
בחירה רציונלית של תרופות היפוגליקמיות סוכרת קשישים שייכת לרוב לסוכרת מסוג 2. כאשר דיאטה וטיפול בפעילות גופנית אינם יכולים לגרום לרמת הסוכר בדם של החולים להגיע לסטנדרט, ניתן להשתמש בתרופות היפוגליקמיות דרך הפה. יש להזכיר במיוחד שאסור ליטול את אותה תרופה זמן רב מדי, וניתן להשתמש בתרופות אחרות בהנחיית הרופא בזמן כדי לשלוט טוב יותר ברמת הסוכר בדם.
שימו לב לבטיחות התרופות והימנעו מבחירה ראשונה של תרופות היפוגליקמיות בעלות השפעות חזקות ומשך זמן ארוך (כגון גליבנקלמיד), על מנת להימנע מתסמיני היפוגליקמיה בחולים. חולי סוכרת קשישים עם מחלת לב או סיכון גבוה למחלות לב צריכים להימנע משימוש בחומרי רגישות לאינסולין (כגון רוזיגליטזון). מומלץ להשתמש באינסולין ליזין מהיר, אינסולין אספרט או אנלוגים לאינסולין גלרגין ארוכי טווח. השכיחות של היפוגליקמיה ותופעות לוואי אחרות של התרופות הנ"ל נמוכה, מה שמתאים יותר לחולים קשישים.
שימו לב לתפקוד הכבד והכליות. אם תפקודי הכבד והכליות של המטופל נפגעים בצורה חמורה, תרופות היפוגליקמיות דרך הפה שאינן עוברות חילוף חומרים בכבד או בכליה צריכות להיות הבחירה הראשונה, או יש להשתמש באינסולין לטיפול. אם תפקודי הכבד והכליות של המטופל אינם נפגעים באופן משמעותי, ותנגודת לאינסולין היא הגורם העיקרי, ניתן ליטול מטפורמין דרך הפה, ולגלות את רמת חומצת החלב בדם באופן קבוע במהלך השימוש.
טיפול בסיבוכים וסיבוכים על חולי סוכרת קשישים לא רק לשלוט ברמת הסוכר בדם, אלא גם לטפל במחלות לב וכלי דם, כלי דם במוח, נוירולוגיות, כליות ורשתית, על מנת לשפר את איכות החיים ולהאריך את חייהם.
המינון היחיד לא צריך להיות גדול מדי. מינון גדול מדי של תרופות היפוגליקמיות אינו משפר באופן משמעותי את היעילות, אך הוא נוטה לגרום לתגובות שליליות בתרופה. לדוגמה, כאשר המינון היומי של גליקלאזיד הוא יותר מ-320 מ"ג, המינון היומי של גליפיזיד הוא יותר מ-30 מ"ג, המינון היומי של מטפורמין הוא יותר מ-2 גרם, המינון היומי של רוזיגליטזון הוא יותר מ-8 מ"ג, המינון היומי של glimepiride הוא יותר מ-4 מ"ג, ההשפעה ההיפוגליקמית לא תהיה טובה יותר, קל לגרום לתגובות שליליות כמו היפוגליקמיה.
שימו לב שיש ליטול את התרופה דרך הפה בזמן מסוים בהתאם למועד השונה של נטילת התרופה, כדי להשיג אפקט תרופה טוב יותר. לדוגמה, יש ליטול סולפונילאוריאה מהדור הראשון והשני דרך הפה חצי שעה או יותר לפני הארוחות; יש ליטול Glimepiride פעם ביום בשעה מסוימת בכל יום; יש ליטול מווסת גלוקוז בדם Glinide ו - מעכבי גלוקוזידאז (כגון acarbose) לפני הארוחות; יש ליטול תרופות ביגואנידין במהלך או לאחר הארוחות.
מוצע להשתמש בשילוב של תרופות עם מנגנוני פעולה שונים בשלב מוקדם כדי לקדם את היתרונות ולהימנע מהחסרונות, דבר המסייע יותר לבקרת רמת הסוכר בדם ולהגנה על איי הלבלב תפקוד תאים, שיפור האינסולין הִתנַגְדוּת.
מבחינה קלינית, השילוב של סולפונילאוריאה וביגואנידים הוא הנפוץ ביותר; סולפונילאוריאה ו - השימוש המשולב במעכבי גלוקוזידאז תורם יותר לבקרת הגלוקוז בדם לאחר הארוחה; ביגואנידין ו - השילוב של מעכבי גלוקוזידאז או תיאזולידינדיונים יכול לשפר את הכשל המשני של סולפונילאוריאה; השילוב של מווסת גלוקוז בתזונה ותרופות ביגואנידין יכול להפחית משמעותית את תנודות הגלוקוז בדם.
לאחר הפסקת השימוש בתרופות היפוגליקמיות, יש צורך לייצב בזהירות את מדד הגלוקוז בדם באמצעות טיפול תרופתי, ולאחר מכן להתאים בהדרגה את המינון בהנחיית הרופא, אך אל תפסיק את כל התרופות בעצמך, כדי לא לגרום ל רמת הגלוקוז בדם חוזרת ומשפיעה על השפעת הטיפול.
