עלות האשפוז הממוצעת תרד עד 2025, והרפורמה בתשלום הביטוח הרפואי תיכנס לתוקף

הכתב למד ממינהל הבריאות הלאומי שבשנת 2025, עלות האשפוז הממוצעת של ביטוח רפואי לעובדים ותושבים בסין תקטן משנה-לאחר-שנה, וגם נטל הטיפול הרפואי להמונים ימשיך להירגע. דיבידנדים של הרפורמה בדרכי התשלום בביטוח רפואי ימשיכו להתפרסם.

1, עלות האשפוז הממוצעת ירדה משנה-לאחר-שנה, מה שמפחית את הלחץ על הציבור לפנות לטיפול רפואי

מהנתונים עולה כי עלות האשפוז הממוצעת לביקור בביטוח רפואי לעובדים בפריסה ארצית ב-2025 תעמוד על 11152.69 יואן, ירידה של 4.73% בהשוואה ל-2024; עלות האשפוז הממוצעת לביקור בביטוח רפואי לתושבים הייתה 7338.49 יואן, ירידה של 0.94% משנה לשנה. הכוח המניע המרכזי מאחורי הפחתת העלויות הוא יישום כלל ארצי של רפורמת התשלום למחלה.

בעבר, הביטוח הרפואי יישם תשלום לפי פרויקט, כאשר תרופות, חומרים מתכלים ופריטי בדיקה הוסדרו סעיף אחר פריט, מה שהוביל בקלות להתנהגויות כמו בדיקות מוגזמות ומרשמים גדולים שבזבוז כספי ביטוח רפואי. מאז 2019, סין יישמה במלואה תשלום לפי מחלה, קיבוץ וחישוב מקרים עם תוכניות אבחון וטיפול דומות, תוך הגדרת תקן תשלום חבילה אחידה, מאלצת מוסדות רפואיים לתקן את התנהגות האבחון והטיפול, ולהשתמש ביעילות בכספי הביטוח הרפואי.

2, שלם לפי מחלה עבור כיסוי מלא, כאשר הסדר הקרן מהווה כמעט 90%

נכון לעכשיו, תשלום לפי מחלה כיסה את כל אזורי איגודי הביטוח הרפואי ברחבי הארץ. עד שנת 2025, סילוק קרנות הביטוח הרפואי באמצעות מודל זה יגיע ל-915.52 מיליארד יואן, המהווים 89.3% מסך כספי האשפוז הזכאים, עלייה של 9.3 נקודות אחוז בהשוואה ל-2024.

הרפורמה וההתאמה מתמקדת הפעם בכללי ההסדר בין ביטוח רפואי לבתי חולים, ולא בהפחתת תגמולי הביטוח הרפואי למבוטחים. מטרתו לעבור מ"תשלום על בסיס אבחון ותהליך טיפול" ל"תשלום על סמך אבחון ותוצאות טיפול".

אופטימיזציה מתמשכת של סנכרון מבנה העלויות: בשנת 2025, שיעור צריכת הרפואה הסינית המסורתית במקרים של תשלום מחלות יעמוד על 37.49%, ירידה של 0.52 נקודות אחוז בשנה-לשנת-; שיעור דמי השירות הרפואי עמד על 49.17%, עלייה של 1.38 נקודות אחוז משנה-לשנה-. טכנולוגיית האבחון והטיפול והיכולת לטפל במחלות קשות וקשות של מוסדות רפואיים השתפרו בהתמדה.