מיתוס 1: היפראוריצמיה היא גאוט
אנשים רבים מאמינים שחומצת שתן גבוהה בדם היא גאוט ויש לטפל בה. למעשה, למרות שהיפר-אוריצמיה היא הבסיס הביוכימי החשוב ביותר של גאוט, היא אינה מילה נרדפת לגאוט. גאוט היא מחלה הנגרמת על ידי חילוף חומרים חריג של פורין ו/או ירידה בהפרשת חומצת שתן. המאפיינים הקליניים הם היפר-אוריצמיה, דלקת מפרקים חדה חוזרת ונשנית, שקיעת אבני גאוט הנגרמת על ידי נתרן אורט ודלקת מפרקים כרונית של אבן גאוט. ללא טיפול רשמי, הם מתפתחים לעתים קרובות לנפרופתיה גאוטי.
מיתוס 2: הגבלה על דיאטה עשירה בפורין מספיקה
מחקרים הצביעו על כך שגם אם השימוש במזונות עם תכולת פורין נמוכה במיוחד מוגבל, הירידה בריכוז חומצת השתן בדם מוגבלת; להיפך, אם אין מתינות בתזונה, זה יכול להעלות במהירות את ריכוז חומצת השתן בדם למצב שבו היא עלולה לתקוף בכל עת. מאידך, חולי גאוט מלווים לעיתים קרובות בהיפרליפידמיה, יתר לחץ דם או סוכרת. מחלות אלו זקוקות לשליטה במזון, ולכן יש צורך בשליטה בתזונה.
עיקרון דיאטת הגאוט הוא הימנעות ממזונות עשירים בפורין, כגון קרביים של בעלי חיים, סרדינים, צדפות, סרטנים וכו'. המכילים כמויות מתונות של פורינים כוללות דגים ושרימפס, בשר, אפונה, תרד וכו'. לגבי פירות, ירקות, חלב, ביצים וכו', תכולת הפורין נמוכה יחסית.
מיתוס 3: סבל מגאוט נובע מתזונה לא נכונה
ישנן שתי קטגוריות עיקריות של אנשים עם שכיחות גבוהה של גאוט: גברים בגילאי 40 עד 60, ואלה שצורכים דיאטה עתירת שומן ואלכוהול. נשים הן בעיקר לאחר גיל המעבר, במיוחד אלו שיש להן לחץ דם גבוה ונוטלות משתנים.
2. השמנת יתר עם היפראוריצמיה, היפרטריגליצרידמיה, היפרגליקמיה ויתר לחץ דם.
קח תרופות המשפיעות על הפרשת חומצת שתן, כגון משתנים ואספירין במינון נמוך.
4. יש היסטוריה משפחתית של גאוט, או התחקות אחר היסטוריה של אבנים בדרכי השתן בקרב קרובי משפחה.
מיתוס 4: המיקום של התקפי גאוט מוגבל למפרקים
ב-70 אחוז מחולי גאוט, המקום הראשון להופעה הוא בבוהן הגדולה הראשונה (מפרק המטטרסופאלנגאלי הראשון). כאב יכול להופיע גם בגב כף הרגל, בגיד אכילס, בעקב, במפרקי הקרסול וברכיים. בנוסף, עלולים להופיע גם מפרקי גפיים עליונות כגון אצבעות ומרפקים. יותר מ-90 אחוז מהחולים מתחילים להופיע במפרקי הגפיים התחתונות.
מדוע מפרקי הגפיים התחתונות, במיוחד הבוהן הגדולה הראשונה, מועדים להתקפים? הסיבה עדיין לא ברורה. עם זאת, התקפי גאוט מתרחשים לאחר שחומצת שתן הופכת לגבישי נתרן אורט, ומתרחשת דלקת. לכן, גאוט יכול להופיע במקומות המועדים להתגבשות. התגבשות נוטה להתרחש ברצף באזורים עם חומציות חזקה, תנועה תכופה, אזורים נושאי עומס וטמפרטורות נמוכות. לכן, האזורים בהם נוטה להתגבשות הם מפרקים, אפרכסת, כליות, דרכי שתן וכו'. אתרים אלו עולים בקנה אחד עם מצבים רבים הנוטים להתגבשות, ומפרקים, במיוחד הבוהן הגדולה הראשונה, עומדים בכל התנאים.
מיתוס 5: ניתן להפסיק את הטיפול לאחר התייצבות חומצת השתן והקלה על הכאב
הטיפול בגאוט חייב להיצמד לתרופות ולטיפול תזונתי לכל החיים. חלק מהחולים נטשו את התרופות לאחר שהחומצה האורית שלהם התייצבה. עם זאת, עם נסיגה סתמית כזו, חומצת השתן עלתה שוב במהרה. הטיפול הנכון הוא לאפשר לרופא להפחית לאט את המינון לאחר שחומצת השתן יורדת לערך היעד (חומצת שתן בדם 300-360 umol/l). לפני כן, יש צורך להקפיד על תרופות קבועות.
באופן כללי, הטיפול בגאוט מחולק לשלושה שלבים, כדלקמן:
שלב 1 הוא טיפול בהתקפי גאוט. זהו טיפול לשיכוך כאבים, בעיקר בתרופות אנטי דלקתיות ומשככי כאבים.
השלב השני הוא הטיפול הראשוני של שליטה בחומצת השתן לאחר היעלמות התקף הגאוט. משך הטיפול התרופתי, בשילוב עם טיפול תזונתי וטיפול יומיומי, הוא 3-6 חודשים. סוגי התרופות בשימוש משתנים בהתאם לסוג ההיפראוריצמיה. באופן עקרוני, חולים עם הפרשה נמוכה צריכים להשתמש בתרופות מעודדות הפרשת חומצת שתן, בעוד שחולים עם ייצור יתר צריכים להשתמש בתרופות המעכבות את סינתזת חומצת השתן.
שלב 3 מלווה בטיפול ראשוני לשליטה בחומצת שתן, עם טיפול בקרת חומצת שתן לכל החיים, כמו גם טיפול תרופתי וטיפול תזונתי למניעת סיבוכים או הישנות.
